DES (ESD)

La más reciente disección endoscópica de la submucosa (DES) (ESD, por sus siglas en inglés) ha revolucionado el manejo mínimamente invasivo del cáncer gastrointestinal.

La técnica DES emplea una serie de bisturíes endoscópicos electroquirúrgicos que bajo visión directa, permiten la segura disección de la capa submucosa por debajo del tumor.  La DES, también llamada submucosectomía, es capaz de lograr una remoción total “en bloque” de lesiones grandes, lo que ha contribuido a disminuir la recurrencia local del cáncer. 

Como no es limitada por el tamaño de la lesión y posibilita el tratamiento de lesiones tempranas con una baja morbimortalidad, la DES podría reemplazar la cirugía convencional (abierta) en el abordaje de ciertos estadíos tempranos del cáncer gástrico y colorrectal.

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STRETTA

Un novedoso tratamiento para el reflujo gastroesofágico

La enfermedad de reflujo gastroesofágico es una alteración que ocurre cuando el esfínter esofágico inferior se debilita o se relaja inapropiadamente, provocando que jugos gástricos digestivos se devuelvan hacia el esófago. Esto ocasiona daños en la mucosa esofágica.

El reflujo gastroesofágico produce irritación, inflamación y otros daños al esófago, que frecuentemente lo perciben como una sensación quemante localizada detrás del esternón, que sube hacia la garganta, conocida como acidez. La acidez es más grave luego de comer, al acostarse, al inclinarse o durante la actividad física. Este malestar puede ceder al ponerse de pie o al utilizar antiácidos, que neutralizan el ácido en el esófago inferior. La acidez puede confundirse con un dolor proveniente del corazón.

El reflujo gastroesofágico es muy frecuente, sobretodo en aquellos mayores de 40 años. Sin embargo, puede afectar a cualquier edad, inclusive a niños.

STRETTA es un novedoso tratamiento mínimamente invasivo de radiofrecuencia para el reflujo gastroesofágico, desarrollado por el Curon Medical Inc. El procedimiento es ambulatorio, realizado en una sala endoscópica, con una duración de una hora o menos en promedio, bajo sedación.

Funcionamiento:

El sistema de STRETTA envía ondas de energía de radiofrecuencia con temperatura precisa, controlada a cuatro niveles de tratamiento en la unión gastroesofágica, y dos niveles más en el cardias causando dos distintos efectos de tratamiento. El primero, la energía de radiofrecuencia aplicada en la musculatura del esfínter esofágico inferior, causa contracción de colágeno y deposición subsecuente de colágeno y fibroblastos, de manera que aumenta el tono de la unión gastroesofágica. Segundo, la energía de radiofrecuencia aplicada en el cardias, causa ablación de las vías neurales aferentes, resultando con ello la reducción de las ondas de relajación inapropiadas del esfínter esofágico inferior.

Mecanismo de acción:

1. Se introduce el catéter en la boca y se coloca en la zona del esfínter esofágico inferior.
2. Se aplica energía de radiofrecuencia para crear lesiones térmicas, a niveles controlados y seguros, al músculo del esfínter esofágico inferior y el cardias.
3. Cuando las lesiones térmicas se cicatrizan, se aumenta el grosor de la capa muscular y la presión del esfínter esofágico inferior, de tal manera que disminuye el reflujo gastroesofágico.

“Un gran número de pacientes presentan síntomas de reflujo gastroesofágico por sustancias no ácidas, por lo que no se benefician de los tratamientos antiácidos existentes. Por lo tanto, la mejoría de sus síntomas se encuentra limitada. Tomando en consideración que el factor primario que causa el reflujo gastroesofágico son ondas relajaciones inapropiadas del esfínter esofágico inferior, y el segundo factor más frecuente es la hipotonía del esfínter esofágico inferior, STRETTA es el procedimiento de elección que trabaja eliminando las vías aferentes neurales que provocan estas relajaciones inapropiadas del esfínter esofágico inferior y, además, fortalece la musculatura de éste mediante la radiofrecuencia aplicada durante el procedimiento”, menciona el Dr. Gil Reinaldo Con Chin, del Centro Digestivo Dres. Con.

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SECCA

Es un método en el que se aplican bajos niveles de calor por radiofrecuencia al músculo del canal anal, de tal manera que se mejore la contracción del tejido y el tono muscular a ese nivel, permitiendo controlar la incontinencia fecal.

El tratamiento SECCA es simple, se realiza a nivel ambulatorio y toma aproximadamente entre los 30 y 45 minutos.

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COAGULACIÓN INFRARROJA (IRC) DE HEMORROIDES

Preparación: 3 horas antes del examen, colocarse un enema rectal fleet, suspender líquidos y preferiblemente no desayunar (dependiendo de la hora del examen)

Más de 20 millones de personas en el Continente Americano visitan al médico, cada año, con síntomas de hemorroides. Tres de cada cuatro personas desarrollarán hemorroides en alguna etapa de su vida. Mientras la mayoría de las personas asocian las hemorroides con dolorosos procedimientos quirúrgicos, sólo un pequeño porcentaje de pacientes requieren cirugía. Nuevos y más tolerables tratamientos, que pueden ser efectuados en el consultorio, reducen día a día el temor que los pacientes de hemorroides sienten para resolver su problema.

¿Qué son las hemorroides y quién las adquiere?

Son inflamaciones en el recto o área anal, que pueden sobresalir a través del ano al realizar esfuerzo. Usualmente, contienen venas inflamadas y se encuentran más comúnmente en personas de 50 años o más.

¿Cuáles son los síntomas?

Usualmente se sienten como inflamaciones en el área anal. Pueden doler, sangrar o causar comezón.

¿Por qué se originan las hemorroides?

No se sabe con seguridad, pero usualmente se encuentran en personas que constantemente están de pie o sentadas por largos períodos, o que tienen una dieta baja en fibras y sufren estreñimiento.

¿Se pueden prevenir las hemorroides?

Nadie lo sabe con seguridad. Algunas recomendaciones pueden ser: evitar esfuerzos o sentarse por periodos prolongados en el inodoro; tener una dieta rica en líquidos, frutas, vegetales y fibra; asistir al médico sin demora si se perciben síntomas.

¿Existen diferentes tipos de hemorroides?

Sí. “Internas”, las cuales se desarrollan dentro del ano y cuyos síntomas más comunes son: el sangrado durante la evacuación o el que sobresalgan protuberancias a través del ano al efectuar esfuerzo. “Externas”, las cuales se desarrollan alrededor del ano y pueden ser muy dolorosas, especialmente si se desarrollan coágulos dentro de ellas. Pueden sentirse como protuberancias firmes alrededor del ano.

¿Cómo se tratan las hemorroides?

Cuando existe un tratamiento temprano, usualmente desaparecen en una o dos semanas con el sólo hecho de incrementar líquidos y fibra a la dieta común, promoviendo una función intestinal de mayor regularidad. También, es de gran ayuda eliminar el esfuerzo excesivo y aplicar lavados calientes.

La mayoría de las hemorroides externas dolorosas responderán a reposo y baños de asiento calientes. El dolor debe ceder en una semana y la protuberancia firme debe desaparecer de 4 a 6 semanas. Si el dolor es severo, el médico puede decidirse a efectuar una pequeña incisión, bajo anestesia, con el fin de remover los coágulos y brindar alivio inmediato.

¿Qué es la Ligación de Bandas de Hule?

Las hemorroides internas pueden tratarse en le consultorio por ligación, una pequeña banda es colocada alrededor del tejido arriba de la hemorroide para cortar el flujo sanguíneo. El tejido hemorroidal y la banda se desprenderán pocos días después, y el tejido remanente cicatrizará. Este método produce ligeras molestias y un poco de sangrado.

¿Qué es la Coagulación Infrarroja?

La Coagulación Infrarroja (IRC), es el procedimiento de consultorio más comúnmente utilizado para el tratamiento de hemorroides. Se prefiere sobre otros métodos por ser rápido, fácilmente tolerado por los pacientes y virtualmente sin problema. Una pequeña sonda hace contacto arriba de la hemorroide exponiendo el tejido a un disparo de luz infrarroja por alrededor de un segundo, esto coagula las venas sobre la hemorroide, haciendo que ésta última se encoja y desaparezca. El paciente puede sentir una breve sensación de calor, que generalmente no es dolorosa, por lo cual en la gran mayoría de los casos no se requiere anestesia.

¿Existen efectos posteriores?

Generalmente no. La gran mayoría de los pacientes regresan a su vida normal el mismo día. Puede haber un pequeño manchado de sangre en los siguientes días. Realizar esfuerzos o cargas cosas pesadas debe evitarse. No deben administrarse aspirinas por algunos días.

¿Cuántas visitas requieren?

Muchos pacientes tienen más de una hemorroide. Debido a esto, la mayoría de los médicos recomienda de una a tres visitas en intervalos de una semana a 15 días, con el fin de brindar tratamiento a un tejido hemorroidal por visita.

¿Reincidirán las hemorroides?

Millones de pacientes han sido tratados con IRC. La experiencia nos dice que las hemorroides tratadas con IRC generalmente no recurren. Una dieta apropiada, ejercicio moderado y hábitos intestinales adecuados ayudarán a éste fin.

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MANOMETRÍA ESOFÁGICA

Estudia la motilidad del esófago para detectar problemas motores de este órgano. Es un procedimiento muy útil para el diagnóstico de los diferentes tipos de disfagia, dolores toráxicos de origen no cardíaco, problemas de reflujo gastroesofágico, entre otros.

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MANOMETRÍA ANORRECTAL

Estudia la motilidad del aparato ano-recto. Objetiviza el diagnóstico de incontinencia anal y de estreñimiento crónico, ayudando a entender el funcionamiento y brindando la posibilidad de un mejor manejo y tratamiento.